健康周刊丨海南职工医保“门诊共济”带来就医实惠

“前阵子牙疼上医院，本以为会掏不少拔牙费，没想到门诊报销解决了很大一部分负担，牙好了，钱包也不‘疼’了!”海口市民张先生首次尝到职工门诊报销的“甜头”后，激动地说。

今年1月1日起，《海南省城镇从业人员基本医疗保险普通门诊共济保障管理办法(试行)》(以下简称《管理办法》)正式施行，海南建立职工医保门诊共济保障机制，将门诊医疗费纳入医保报销范围。如今，《管理办法》已施行半年，海南日报记者近日走访多家医院，了解政策执行情况。

职工医保“门诊共济” 民众点赞惠民举措

6月21日上午，在海口市人民医院收费窗口，海口市民林女士刚刚缴完费，正仔细翻阅着每一张收据。常常替爸妈跑医院的她，对整个门诊报销流程早已熟记在心。“我前段时间来市医院看急诊，原本将近1800块钱的花费，靠报销就省下了大概1000块钱。”林女士说。

海南省人民医院门诊结算窗口摆放了各种门诊报销政策宣传标识。

《管理办法》的出台实现了职工医保普通门诊报销的从无到有，也意味着享受职工医保待遇的人员看感冒、发烧等小病小痛，在普通门诊就可以报销费用。林女士正是这项政策的受惠者之一。

记者了解到，《管理办法》在起付标准、报销比例方面进行了差异化规定。参保职工在一级及以下定点医疗机构就诊，起付标准为10元，报销比例达到70%；而在二级、三级定点医疗机构，起付标准分别提高至50元和100元，相应报销比例则分别为60%和50%。这些规定的调整旨在鼓励广大市民就近看病，通过报销多、少排队等优势提高职工的门诊就医体验。同时，《管理办法》还明确了职工医保普通门诊报销的年度最高支付标准，在职人员为1500元，退休人员为2000元。参保职工可凭借身份证、医保电子凭证或社会保障卡就医。

采访中，不少患者表示，门诊报销不仅让广大职工享受到了实惠，也一定程度上减轻了门诊就医的负担，是件实实在在的惠民举措。

线上线下联合推广 医院推动政策落地

登录“海南省人民医院”微信小程序，点击“缴费”，系统就会自动计算出报销金额和应缴金额，一键便可完成普通门诊医疗报销。自《管理办法》出台后，海南省人民医院迅速开发了一款针对门诊报销的小程序，让患者轻松实现即缴即报。越来越多的患者也通过使用小程序，了解门诊报销的相关规定，熟悉门诊报销的流程。

“很多患者可能不知道出台了这样一项政策，所以我们希望通过多种多样的宣传方式让更多人深入了解，并学会如何操作。”海南省人民医院医保部工作人员俞书霞说。截至6月21日，共有32万人在海南省人民医院享受到职工门诊医保报销政策，累计报销医疗费约3200万元。

门诊报销流程也在患者层面被极大地简化。“我上个月到省肿瘤医院开药，缴费时已经是扣除了报销部分的金额。”海口市民王女士表示，自己对门诊报销政策并不了解，还是在医务人员的提示下知道了门诊可以报销，并且不需要额外办理，一键缴费就能完成报销。

此外，为了推行这项政策，海口市第三人民医院还在全院进行了培训，其中门诊医生重点培训，便于就诊时主动告知患者政策信息；海口市人民医院缴费窗口旁开设了医保经办窗口，方便及时解答患者在缴费时遇到的问题……

政策实施任重道远 部分问题有待解决

去年4月，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，要求各省市可设置3年过渡期，逐步实现改革目标。而海南提前两年就让改革红利惠及全体职工，彰显了海南自贸港速度。

当前，海南职工医保门诊共济保障正进一步加强政策落实和执行。回看这半年施行成效，仍有部分问题有待解决和完善。对于一些社区医院、卫生服务站等一级及以下定点医疗机构，还存在着政策尚未落地的情况。

6月中旬，海口市民吴女士因感冒咳嗽，到海口市某卫生服务站就诊，开了一些普通的感冒药。当吴女士询问工作人员退休职工能否报销时，却被告知暂时还未收到通知，因此无法报销。对此，吴女士表示，希望社区医院等能加快施行相关政策，让更多人享受福利。

此外，在门诊报销流程中，也有不少患者因政策了解不透彻而产生诸多质疑。例如，有部分患者不清楚医保药品报销目录包含哪些药品，误以为所有药品都能报销；报销时只能看到报销金额及应缴金额，但不知道如何查询报销额度还剩多少；忽略起付金额，质疑报销金额少……

对此，俞书霞表示，院方也正在抓紧向有关部门反馈问题，并提出解决方案建议，以进一步完善门诊报销流程，让更多患者享受职工医保门诊共济保障。

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海南职工医保“门诊共济”带来就医实惠

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